Formulir Klaim

Nama Lengkap (sesuai ID KTP) *

10 Digit Pertama ID KTP *

No. Handphone *

Alamat Email * cek pada SPAM jika tidak ada di inbox

Alamat Pengiriman *

Provinsi *

Kota *

ZIP / Kode Pos *

Rincian Pembelian

Tanggal Invoice *

Model Code (MTM) *

Tipe Produk *

Produk Serial Number Code (S/N) *

Jenis Toko*

e-Commerce *

Nama Toko/Merchant e-Commerce*

Toko Pembelian *

Nama Toko*

Lokasi Toko *

Foto Invoice * Maksimal size foto 1,5MB | Klik DISINI untuk melihat contoh foto yang memenuhi syarat.

Foto Barcode * Maksimal size foto 1,5MB | Klik DISINI untuk melihat contoh foto yang memenuhi syarat.

Foto Gabungan Unit * Maksimal size foto 1,5MB | Klik DISINI untuk melihat contoh foto yang memenuhi syarat.